ПЕРИ ГЕПАТИТ

ПЕРИ ГЕПАТИТ (от греч. peri—вокруг и hepatitis—воспаление печени), воспаление капсулы печени. Термин П. относится в первую очередь к настоящим воспалительным изменениям сумки печени, но кроме того его по традиции применяют ко многим процессам разрастания соединительной ткани в капсуле печени или вокруг нее, не имеющим по существу воспалительного характера. Сюда в частности относятся так наз. «хронические П.»— гнойные пат. состояния в виде спаек, синехий между печенью и окружающими частями, очаговые или диффузные утолщения капсулы печени разного происхождения, «глазурная» печень (perihepatitis hyperplastica, s. carti-laginea) (см. Глазурные органы) и пр.—П. бывают острыми и хроническими. При остром П. наблюдается серозный, фибринозный или гнойный эксудат, но чаще всего П. принимает характер фибринозно-гнойного воспаления покрывающей печень брюшины при общем перитоните; иногда, наоборот, острый гнойный П. бывает результатом нагноительных процессов различного происхождения в самой печени с переходом на остальную брюшину. В качестве исхода острого гнойного П. может произойти осумковывание эксудата между диафрагмой и поверхностью печени, т. е. возникает поддиафрагмальный абсцес (см.).—-Хронические пер и гепатиты, выражающиеся в новообразовании соединительной ткани, встречаются или как исход острого эксудативного воспаления с организацией эксудата или (реже) процесс с самого начала протекает как хроническое продуктивное воспаление (например при цирозах печени). Исход в организацию острых П. имеет следствием образование сращений; значительно реже встречается склерозируютий П., не сопровождающийся образованием сращений брюшины, но со стойкими изменениями и гиали- нозом соединительной ткани капсулы, что имеет отношение к так называемой глазурной печени. Кроме П. вследствие гярехода воспаления на капсулу с самой печени или как частичного проявления общего^еритонита наблюдается переход воспалительного процесса на печеночную сумку и со стороны близлежащих органов, напр. с желчного пузыря при пери-холецистите, с серозной оболочки желудка и даже с отдаленных участков, напр. с плевры. В последнем случае распространение процесса происходит исключительно по лимф. путям, связующим печоночную капсулу с диафрагмой, плеврой, средостением. В свою очередь с капсулы печени процесс может распространяться" на соседние части, напр. на ворота печени. В таком случае при гнойном воспалении может произойти тромбоз воротной вены, а при хронич. воспалении, сопровождающемся сморщиванием соединительной ткани,—сдавление сосудов и желчных протоков, застой крови в воротной вене или застойная желтуха. Наконец с капсулы печени воспалительный процесс может распространиться б. или м. глубоко и на самую печень—-«субкапсулярный (краевой) цироз» печени (см. также Гепатит). Все эти сложные отношения в распространении процесса указывают на .возможность существования П. комбинированного происхождения, что и наблюдается в действительности. Особого описания заслуживают те случаи хрон. П., когда он происходит в связи с изменениями самой печени. Непременное условие для возникновения хрон. П. в этих случаях—нарушение циркуляции крови в печени. При длительном застое крови в печени наблюдается часто (Rossle) серозный П., исходом к-рого бывает помутнение и утолщение сумки печени, то равномерное, распространенное, то в виде отдельных пятен. Легкое утолщение капсулы печени (хронич. П.) довольно частое явление при цирозах печени (см.). При специфических же заболеваниях печени, напр. при сифилисе ее, печоночная капсула особенно склонна к хрон. воспалительным изменениям и обычно резко утолщена. Наконец стойкие изменения, получающиеся в некоторых случаях изолированной глазурной печени, относятся сюда же. Но для происхождения этого особого вида хрон. П. необходимо кроме застоя крови в печени участие второго фактора, именно—интоксикации, вызывающей изменения в эндотелии ка-пиляров печоночной капсулы и в самом эндо-телиальном покрове брюшины (хрон. пластический П.). Кроме обычного хронического перигепатита глазурной печени и Пиковского перикардитического псевдоцироза печени различают еще нодозный П.: образование мельчайших фиброзных узелков на поверхности печени, например при хрон. эндокардитах. Ревматическая природа их впрочем не доказана.-— . Будучи довольно частой патологоанатомичес-кой находкой, перигепатит тем не менее не дает типичных клинических симптомов. Единственной формой перигепатита, хорошо изученной клинически, является быть может глазурная печень, наблюдающаяся при псев-доцирозе Пика. Лит.—см. лит. к ст. Печень.                П. Познанин.